隨著人們生活水平日益提高對于健康問題越來越重視，楊浦區融媒體中心聯合楊浦區衛生健康委員會推出《百姓健康》欄目。我們將邀請轄區內各大醫院的專家為大家解讀介紹日常生活中常見的疾病和健康問題。

(資料圖片僅供參考)

本期邀請到的是上海市楊浦區控江醫院呼吸科主任醫師陳元菁和大家聊一聊“肺小結節”。

上海市楊浦區控江醫院呼吸科主任醫師陳元菁

隨著胸片逐漸被換成胸部CT，肺部小結節的檢出率越來越高。每年有不少朋友因為體檢報告中發現肺小結節、肺微小結節，擔心這是肺癌而擔驚受怕，戰戰兢兢的到處求醫問診，總感覺身體里好似埋了一顆“定時炸彈”。今天，我們就來聊一聊發現肺小結節應該怎么應對。

一、什么是肺小結節？

“結節”并非是一種疾病，而是醫學影像學上的專業名詞。肺結節是指肺實質內直徑≤3cm的類圓形或不規則病灶，影像學表現為密度增高的陰影。

根據肺結節大小不同可分為：直徑<5mm稱為微小結節；直徑5mm-10mm稱為肺小結節；直徑11mm-3cm稱為肺結節；大于3cm的即為腫塊。

按病灶數量分類：孤立性——單個病灶；多發性——2個及以上的病灶。

按密度分類：實性肺結節——肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；亞實性肺結節——所有含磨玻璃密度的肺結節，包括純磨玻璃結節和混雜性結節。

二、肺小結節產生的原因？

肺部形成結節的原因非常復雜，已知的原因大致有以下幾種：

1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；

2）結核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象；

3）肺部良性腫瘤；

4）早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；

5）由其它部位惡性腫瘤轉移至肺部形成的肺部轉移瘤；

6）其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。

三、肺小結節就是肺癌嗎？

很多人問醫生自己的肺結節會不會變成肺癌？甚至有人認為“肺小結節”就是“小肺癌”，這是不準確的。人群中肺結節的檢出率范圍在20%，但絕大部分肺小結節為良性結節，惡性結節的比例不足5%。

對于肺結節是否是良惡性，金標準就是取得肺結節的組織成分，進行病理診斷，才能準確判斷是否為惡性結節。在獲取肺組織成分之前，醫生一般會根據CT表現、臨床病史，以及前人及個人的經驗，給出一個概率或傾向性結論。

大部分肺小結節都是良性的，比如炎癥、結核、淋巴結增生和肺內正常血管影等等。如果經過檢查發現是肺癌，也大部分都是早期的，通過手術可以治愈，所以不必過分緊張。

四、發現肺小結節怎么應對？

由于絕大部分的肺結節都是良性的，一般只需要定期復查即可，在定期復查的時候，如果結節沒有明顯變化，無需進行干預。

《2022版中華醫學會肺癌臨床指南》中推薦，對經篩查發現的肺部結節應根據結節的位置、尺寸和密度特征進行分類管理。對于位于氣道的病變或影像學高度疑似肺癌的情況，應采取臨床干預。對于<5mm的（部分）實性結節或＜8mm的非實性結節，推薦下年度低劑量螺旋CT檢查；對于≥5mm的（部分）實性結節或≥8mm的非實性結節，推薦3個月后CT檢查；對于無法排除非腫瘤的結節，推薦先進行抗炎治療或隨訪，一個月后復查CT。

對于3個月后復查結節縮小甚至消失的，基本上為良性的炎性病變。

復查時如果發現肺結節短期增大，出現惡性的特征，及時進行手術干預，一般都是早期甚至是癌前病變階段、轉移可能性非常低，基本上可以完全治愈。

五、怎么判斷肺小結節用不用干預？

判斷肺小結節用不用干預，主要一看大小，二看形態，三看人的因素，以此來綜合判斷。通過CT檢測出的肺小結節可分為三種。

1.實性結節：1厘米以內肺小結節在X線中是不透光的，超過1厘米的病變概率大；

2.磨玻璃密度結節：它在肺上呈現的是一團類似棉花一樣的東西，能透光的。通常為多個，其特征對于實性結節來說不同，較大可能偏向惡性，需每年健康體檢觀察；

3.亞實性結節：介于上述兩種結節中間，也叫做部分實性結節或混合型的磨玻璃結節，是肺癌外科中最常見的一種小結節，實性成分占比或動態增多可能會被發現早期的癌變跡象。

肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；

（2）病灶穩定或增大，并出現實性成分；

（3）病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結節規律；

（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

六、哪些人是惡性肺結節的高危人群？

1.年齡：＜35歲肺癌罕見，35-40歲不太常見，隨著年齡增長，肺癌的可能性逐步增加；

2.有吸煙史；

3.既往有癌癥史；

4.患有硬化病和結節病等間質性肺疾病；

5.慢性阻塞性肺病：既是吸煙有關性肺疾病，也肺癌的高危因素；

6.家族史：有一級親屬的肺癌家族史，會增加罹患肺癌的風險。

如果體檢發現肺小結節，請不必驚慌，按照醫生的建議定期復查隨訪，必要時進行即時干預即可。